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[例二],陈慧** 男,54岁, ,湖北省黄石市团城山开发区****
        2010年5月11日
        诊断:闭塞性脉管炎。
        主诉:具体发病时间不清楚,有很多年了,开始时脚发凉,走路时间长就腿就疼,也没太注意,后来逐渐厉害了,去年2月份,到当地医院检查,结果是血栓闭塞性脉管炎,在医院的建议下,先后做了两次介入取栓手术,但随即又形成新的血栓,半年以后,大脚趾就出现溃烂,先后住了两次院,溃疡一直不愈合,在医院的建议下,做了截骨术,把右脚五个脚趾切除,开始手术创口逐渐愈合,今年开始,手术部位又出现创口,一直不愈合,腿还发凉、疼痛,担心会一直溃疡,还要往上面截肢,经多方打听,来院就诊。
       检查:右脚趾截肢,留脚掌,有一溃疡口,有分泌物渗出,患肢局部温度低,肤色偏暗,足背动脉触及不到波动,患肢明显偏细,精神情况尚可。
       辅助检查:1、血压145/95mmHg;
                 2、右足,右侧髁关节及腕关节X片,右足骨及右侧髁关节构成骨骨质疏松;
                 3、右下肢静脉彩超,右下肢股浅动脉血栓闭塞性脉管炎。
       治疗:1、采用特色治疗方案四,特色中医中药治疗;
             2、恢复治疗期为 一个月,适量活动,减少站立时间。

       2010年6月14日复诊
       主诉:溃疡口逐渐收口了,也结痂了,患肢也逐渐有了温度,疼痛也减轻了,也能睡着觉了,身体也有力气了。
       检查:右脚溃疡面已经愈合,结痂还没有脱离,患肢肤色红润,局部温度正常,足背动脉可以触及到轻微波动。
       治疗:1、继续采用特色治疗方案四,特色中医中药治疗;
             2、恢复治疗期为 一个月,适量活动,减少站立时间。

       2010年7月12日复诊
       主诉:溃疡已经愈合,结痂已经掉了,活动时间长了,偶尔有疼痛,吃饭、睡觉都很正常。
       检查:右脚的溃疡面已经愈合,结痂已经脱落,患肢肤色红润,温度正常,足背动脉可以触及到波动。
       治疗:1、继续采用特色治疗方案四,特色中医中药治疗;
             2、恢复治疗期为 一个月,适量活动,减少站立时间。

       2010年9月10日复诊
       主诉:右脚已经恢复,活动时间长了,偶尔有昏沉麻木感,吃饭、睡觉都很正常。
       检查:右脚的溃疡面愈合很好,患肢肤色红润,温度正常,足背动脉可以触及到波动。
       治疗:1、继续采用特色治疗方案四,特色中医中药治疗;
             2、恢复治疗期为 一个月,适量活动,减少站立时间。

       2010年11月16日(电话回访)
       主诉:恢复的很好,没有不舒服的症状,溃疡也没有再出现。
       嘱咐:药可以停用了,注意防寒保暖,防止碰伤、抓伤,控制好血糖血压到正常范围,少吃辛辣油腻食物,戒烟,如有异常症状,及时就诊!
 

 

 

 

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